仲景方苓桂朮甘湯治五官科疾病的臨床應用 鄭文裕醫師



【原文匯要】

1. 傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，苓桂朮甘湯主之。（傷寒論太陽病中篇．原文67條）

2. 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。（金匱要略痰飲篇．原文十二、16條）

3. 夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。（金匱要略痰飲篇．原文十二、17條）



【適應證候】

心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，甚則身為振振搖，咳嗽痰多稀白，喘滿，胸悶心悸，嘔吐清水痰涎，小便不利，舌淡胖而白，苔白膩而潤，脈沉緊或弦緊。



【適應症】

神經衰弱、神經質、歇斯底里、心臟瓣膜症、心臟喘息、神經性心悸亢進、慢性軸性視神經炎，中心性視神經萎縮、運動失調、梅尼爾氏症候群、慢性腎炎、水腫、萎縮腎、腎性高血壓等有主治見證者。



【使用注意】痰飲而陰虛火旺者慎用



【組成藥物分析】

本方雖僅四味藥：茯苓、桂枝、白朮、甘草，但是根據 張步桃 醫師二十餘年之臨床經驗證明，苓桂朮甘湯之療效可適應五官科之多種疾病。

桂枝在植物分類屬於樟科，有芳香味，含精油，主要成分是桂皮醛，乃健胃、矯味、矯臭、袪風藥。所以仲景桂枝湯用為發汗解熱劑，因能強心，故有興奮動脈血管、擴張血管之作用，可以說是治療逆上性頭痛之要藥。若合豬苓、茯苓、澤瀉、白朮為五苓散時，又能利尿、消水腫，變化之多不可勝數。

白朮在植物分類屬於菊科多年生草本，含揮發精油，具有燥溼作用，可增加人體組織液之吸收功能及對黏膜分泌之吞噬作用，又兼補脾（四君子湯）、利小便（五苓散）、止泄瀉（五苓散、理中湯）、治水腫（真武湯、防己黃耆湯、白朮附子湯）、止眩暈（五苓散、苓桂朮甘湯、真武湯），其適用範圍至為廣泛。

茯苓為多孔菌科植物茯苓的干燥菌核.，寄生於松根，內含脢、維生素、糖類及灰質等成份，在五苓散為利尿劑，故治水腫、淋疾；在酸棗仁湯、妙香散中具有鎮靜作用，故治心悸、失眠、遺精、驚悸等症。

甘草為豆科植物多年生草本，內含多種糖類，對組織具修補作用，可以治療咽痛、潰瘍（甘桔湯）、腹痛（芍藥甘草湯、小建中湯）、解毒（甘草黑豆湯），主要能和緩其他藥物之毒性，故有「國老」之稱。傷寒論方中使用頻率最高，達六成以上，可見仲景對此之重視。



【臨床應用】

1. 眩暈：

內經素問至真要大論之病機十九條指出：諸風掉眩，皆屬於肝；而 仲景 先生於「傷寒論少陽病」篇首揭「少陽之為病，口苦、咽乾、目眩。」

在臨床上，會引起眩暈的原因甚多，如小腦病變，患者兩手平伸會有顫抖現象，此可以本方

或真武湯加天麻、鉤藤、遠志、菖蒲等藥而緩解。

內經提到：「臥則血歸於肝。」即當人休息時，血液會經由靜脈、門脈回到肝臟，存於肝臟中（肝藏血），故肝血不足，心臟無力，血壓降低，在臨床上就會面色蒼白，可以本方合「四逆湯」、「生脈飲」之屬治療。

眼壓過高的人通常眼眶會有脹痛感，可單獨使用本方加懷牛膝、車前子，以病在上取之下的內經治療原則，並加川芎擴張血管，促進眼睛之血液快速通過以緩解壓力。

美尼爾氏症，病因為內耳的內淋巴水腫，因內耳前庭神經不平衡而引起眩暈，嚴重時還會天旋地轉，無法站立，起則嘔吐，且合併耳鳴及聽力障礙，可用本方合「小柴胡湯」加通竅藥、潛陽藥治療。

腹脹便秘、小便不利也會引起眩暈。因濁陰出下竅，一旦二便秘澀，就會引起清陽不升而眩暈，可分別以本方加大黃或車前子、懷牛膝以通便利尿。

心臟衰弱無力會因為無法將血液正常供應到大腦，使得大腦缺氧而致眩暈。可以本方合「四逆湯」或「生脈飲」並酌加丹參、川七等強心的藥物。



2. 耳朵

耳朵病變大致上與腎及少陽經有關。

內經云：「腎開竅於耳」。

靈樞經脈篇：「三焦手少陽之脈，……其支者，從耳後入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。」「膽足少陽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，循頸行手少陽之前，……其支者，從耳後入耳中，出走耳前，至目銳眥後；」

久病屬腎者較多，可用「腎氣丸」及其衍方加減施治。

一般外感引起的耳鳴，則大多屬少陽病變，用「小柴胡湯」合「苓桂朮甘湯」加味施治。

耳痛、耳積水皆可用本方加味施治。



3. 眼睛

眼壓過高

正常眼壓值的範圍約為10~21mmHg，眼壓過高眼睛會有脹痛的感覺。眼壓太高對眼球造成的傷害主要是對視神經的壓迫，導致視神經的萎縮、視野的缺損及視力的喪失，如果眼壓過高導致了上述的傷害，就是青光眼。

眼底出血

眼底出血的原因很多，大致上有：1.糖尿病引起。2.過度使用眼力，導致眼睛玻璃體的微

細血管變得比較脆弱，因而導致破裂出血。3. 眼壓過高。4.長期便秘，這是容易被眼科醫師忽略的原因，患者排便時因過度用力，導致血壓上衝而使得眼底出血。5.車禍意外導致眼底出血。



4. 鼻子

肺開竅於鼻。

內經：「心肺有病，鼻為之不利。」

呼出心與肺，吸入肝與腎。

治痰飲者當以溫藥和之。

形寒飲冷則傷肺。在臺灣，很多鼻病患者常是愛吃冰造成的。

胃濁脾溼嗽痰本。補土生金法：治療呼吸系統之病變常從脾胃下手。

所以鼻涕倒流、過敏性鼻炎及鼻不聞香臭皆可用本方加味施治。



參考書籍

1. 張步桃開藥方． 張步桃 醫師著．遠流出版公司．2003年8月1日 初版7刷

2. 自己開藥方． 張步桃 醫師著．元氣齋出版社．2002年10月初版11刷

3. 臨床常用中藥方劑手冊． 李世滄 博士編著．臺灣醫藥工作室．2001年9月第二版

4. 實用經方集成．楊百茀、李培生編著．人民衛生出版社．1996年12月第一版

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