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專欄文章
分類 臨床經驗
標題 女性不孕之中醫觀點
關鍵字 不孕 
發表日期 2008-10-22
作者 賴文志院長 
服務院所 景新中醫診所 
文章內容

不孕症是指夫婦同居二年以上,有正常的性生活,未有避孕,但長時期不受孕者,就稱為不孕症。不孕症發生的原因很多,男女雙方都可能有關係,以往常有錯誤觀念,認為不孕是女方之因素,但實際上男女皆可能造成不孕,大致上可歸因於女方的與可歸因於男方的各佔三分之一,剩下的三分之一則為男女雙方同時皆有造成不孕的原因。因此男女雙方在不孕症原因的檢查上,應同時進行追查。女性不孕症的檢查包括的項目既多且雜、費時費事,而男性不孕症的檢查則比較簡單,往往只要做精液分析,就可以得到非常有用的的診斷數據。而婚後二年女方不孕,經過各方面之檢查,女方正常,則係男方之因素而未能生育的稱之為男子不孕症。因此夫婦雙方的合作,特別是先生一方的配合是非常必要的。在現今社會由於生活壓力加大,各種複雜因素常造成夫妻不孕,本篇論述以婦女不孕為主,暫不論述男方引起之不孕。

婦女不孕可分為:原發性不孕,即婚後從未受孕者;繼發性不孕,即曾經有過懷孕,甚至生育過,但因流產、早產、死胎或子宮外孕以後即未能再受孕的婦女;如果有先天性或後天性解剖及生理缺陷,無法治癒而不能受孕者,稱為絕對性不孕症;而如果是因某種原因以致於無法受孕或降低生育能力,但經過治療仍能受孕者,即稱為相對性不孕或相對性不育。

西醫認為婦女不孕的原因有下列幾種:一、卵巢因素:如中樞性的影響,全身性疾患,卵巢局部因素而影響無法受孕。二、輸卵管因素:如輸卵管先天引起之阻塞、發育不良,功能障礙皆可引起不孕。三、子宮因素:如過度後屈後傾、發育不全、子宮內膜炎、子宮肌瘤皆可引起不孕。四、子宮頸因素:如子宮頸炎、子宮頸瘜肉或子宮頸肌瘤、子宮頸口狹窄皆可引起不孕。五、外陰陰道因素:如無孔處女膜、陰道橫隔、先天性無陰道或嚴重陰道炎亦可引起不孕。六、免疫學因素:如婦女體內天然抗精子抗體,亦可引起不孕。七、其他因素:如神經精神異常引起排卵障礙、植物神經系統失調、骨盆腔瘀血症、夫妻血型不合、性染色體畸變、無排卵或閉經亦可引起不孕。

中醫對於不孕的病因與病機認為有以下幾個方面:一、生理缺陷。二、結婚年齡過早或過遲。三、月經不調。四、臟腑功能失調。五、氣血失調。六、衝任失調。七、情緒影響。八、癥瘕引起胞脈閉阻。中醫對不孕的觀察與治療其實早在千年前就已存在,如內經素問:「督脈有病,其女子不孕。」,唐孫思邈千金方提列:「凡人無子,當為夫妻俱有五勞七傷,虛臝百病所致。」,宋代婦科專家陳白明提列:「婦人無子,或勞傷氣血,或月經閉澀,或崩漏帶下,皆致絕產,若調攝失宜,飲食不節,乘風襲冷,結於小脈,每令無子也。」又如陳士鐸認為:「女子無子有十病:一胞胎冷也、一脾胃虛也、一帶脈急也、一肝氣郁也、一疾氣盛也、一相火旺也、一腎水衰也、一任督病也、一膀胱氣化不行也、一氣血虛而不能攝也。」。各種治療藥物,諸如唐孫邈的白薇圓、承澤圓、吉祥圓、秦椒圓,宋代治療肥胖無子的蒼附導疾丸、虛寒不孕的女金丹、艾附暖宮丸、月經失調不孕用的百子附歸丸、溫經湯等,而到明清時以辨證論治為主,有名的傅青主對十種不孕分別提出了養精種玉湯、並提湯、溫胞飲、溫土毓麟湯、寬帶湯、開郁種子湯、加味補中益氣湯、升帶湯、化水種子湯、清肝滋腎湯等。這些千年來的病因病機觀察與藥物治療的累積,已豐富了對婦女不孕的治療經驗,而這些正是現代中醫治療婦女不孕的資產與利器。

對於現代中醫治療婦女不孕,筆者以為絕對性的不孕症是較難以著力,但相對性的不孕,尤其是機能低弱的體質,在中醫的治療上是有很大的空間可以發揮的,但整體上中醫還是著重在辦證論治上,跟據不同的體質狀態予以調養與治療,並無民間所謂之偏方,每個人皆可服同樣的藥方,皆可如願得子。筆者在臨床上常將婦女不孕分成以下諸證治療:一、腎陽虛型:大多為體質虛弱,腎氣不足,陽虛子宮虛冷,症見久婚不孕,月經後期量少色淡或閉經,腰膝酸軟,手足冰冷,小便清長,大便不實,性慾冷淡,脈見沈細或沈遲,方用景岳之毓麟珠加減。二、腎陰虛型:症見久婚不孕,月經先期量少,色紅無血塊,形體消瘦,腰膝酸軟,心悸,失眠,口乾,手足心熱,舌質偏紅,苔少,脈細數,治以左歸丸加減。三、氣血虛弱型:症見久婚不孕,頭暈心悸,面色不華,易倦怠,胸悶,懶言,舌質淡,脈沈細,治以八珍湯加減。四、肝郁氣滯血瘀型:此型在現代社會常見,常因壓力大,情緒不穩而影響受孕,或因骨盆腔各種炎性而成不孕,症見經前乳房脹痛,胸協悶痛,經行腹脹痛,經行不暢,量少色暗,有血塊,易怒煩躁,脈弦,治以逍遙散和桂枝茯苓丸加減。五、瘀阻胞絡型:此症常因子宮內膜異位或子宮肌瘤影響受孕,症見久婚不孕,月經後期量少或量多,經行腹痛,經色暗有血塊,舌暗有瘀點,脈弦,治以少腹逐瘀湯加減。六、痰濕郁阻型:此型多見於多囊性卵巢或肥胖而不孕,症見體型肥胖,面色白,胸悶,月經後期或閉經,舌質胖嫩有齒痕,苔膩,脈滑,治以蒼附導痰湯加減。

值得一提的是,有些久婚長期不孕,男女雙方並無器質性之病變,由於時間壓力尋求人工受孕,或試管嬰兒仍然無法如願者,在筆者經驗裡,若能在作人工受孕或試管嬰兒的三個月至半年前,給予中醫之調治,可增加其受孕之機率,並在作完人工受孕或試管嬰兒的三個月內予以適當中藥安胎,常可收到意想不到的效果。中醫治療不孕並不能完全保證讓不孕之婦女受孕,但增加其機率及輔助受孕成功,仍是有很大的空間,長期受不孕困擾又不排斥中醫療理,不妨試試中醫藥辦證論治之調理,也許會有一線新的契機。

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