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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 血管炎的論治
關鍵字 血管炎/自體免疫系統失調/紅斑、丘疹、風團、紫癜、血皰、結節、 
發表日期 2018-01-18
作者 葉宗仁中醫師 
服務院所 上仁達醫中醫診所 
文章內容

血管炎的論治


*上仁達醫葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授
*上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長


前 言
血管炎(英語:Vasculitis,複數形為vasculitides),一種因身體機能失調,出現發炎而造成血管破壞的症狀,包括動脈跟靜脈都會被影響。當發生在靜脈時,被稱為靜脈炎(Phlebitis),發生於動脈時,則稱為動脈炎(Arteritis)。淋巴管炎(Lymphangitis)有時也被視為是血管炎的一種。多數成因是自體免疫系統失調,攻擊血管組織造成。


血管炎中較輕微的症狀,稱為皮膚血管炎,也稱紫斑症、過敏性紫癜(讀音同店),其皮疹會對稱分佈,外型呈多形性,包括紅斑、丘疹、風團、紫癜、血皰、結節、潰瘍等,往往伴有發熱、關節疼痛、全身不適。


當我們的免疫系統因身體過度疲倦、睡眠障礙、情緒壓力、飲食不當、天氣變化、藥物等因素引起錯亂,就會引發一些免疫反應,或是產生發炎物質,轉而攻擊血管時,症狀輕微者的表皮會出現紫斑、潰瘍,嚴重時,四肢末梢會變紫、變黑、壞死,甚至威脅到內臟器官。


血管炎不是少見的疾病,可能發生於各種年齡層,不分男女,患者一般多屬過敏體質,其病情有輕有重,千萬忽視不得,因為有時候只是在皮膚上的紫斑或潰瘍,但有可能在短時間內就演變成致命的內臟器官壞死,而一發不可收拾,造成終身遺憾。


內 容
中醫認為,本病初期多為實證,以血熱或濕熱者居多,局部皮損紅腫疼痛、結節、風團、丘疹、紫癜、潰瘍,治以清熱袪濕、涼血化瘀法為主,用藥如大黃、元參、紫草、金銀花、薏仁、赤芍等。


當時間一久,由實證轉為虛證,或虛中夾實,表現為暗紅瘀斑結節,而且當人一疲倦、睡眠變差或遇寒則病情加重,患處變得更加嚴重,治以溫經散寒、益氣活血化瘀法為主,用藥如附子、炮薑、當歸、人參等。


一般而言,如果是紫斑症(過敏性紫癜),臨床表現比較侷限,受累器官不多,用中醫藥治療的效果好且復發率也低,也就是原本血管破裂的程度減輕。


從外表的皮膚即能輕易看出,患處的皮膚顏色從原本鮮紅出血,或局部暗暗、黑黑的顏色會轉換成正常膚色;或在接受治療後,血管強韌度變強,皮膚瘀青及出血狀況越來越少,這時就能判斷是否要繼續接受中醫治療。


血管炎依病理及嚴重性可分為以下幾類:
(1) 全身性壞死性血管炎:顧名思義此型血管炎為最嚴重,常會侵犯內臟器官,如結節性多處動脈炎,過敏性血管炎併肉芽腫,另外膠原結締組織疾病、B型肝炎病毒及巨細胞病毒感染也會引發此種血管炎。
(2) 大動脈血管炎:此型血管炎有其好發特定的位置,如顳動脈炎、Takayasu動脈炎(侵犯主動脈)及梅毒性動脈炎。
(3) 特殊的血管炎:如貝西氏疾病、韋氏肉芽腫、閉鎖性血管炎、川崎氏症及中樞神經性血管炎,此型血管炎屬慢性且嚴重。
(4) 小血管血管炎:此類血管炎病情較輕,如紫斑症、蕁麻疹型血管炎、藥物引發的血管炎。


◎血管炎患者應注意事項:
●生活作息規律,不能太疲倦、勞累。
●多做可讓身體流汗的運動,以降低血管發炎。
●少吃辛辣食物。
●少喝茶葉、酒精、咖啡等使神經興奮的飲料


中醫辨證論治
中醫病理機轉
初期病理寒溼熱毒外邪入侵營血治療,須以祛邪及解毒為考量,發炎嚴重時需要先考慮涼血活血為主。
長期病理體質多為气陰不足,肝腎兩虛。緩解期治療,以益氣養陰,肝腎雙補。
活血通絡解毒需貫穿治療全程,血管炎會造成經絡阻塞,也會造成血循不良,通絡可加路路通、地龍、雞血藤,活血可用茜草、丹參、紅花、丹皮、赤芍、紫草。
解毒祛邪可用銀翹散、白花蛇舌草、黃連、黃柏、真人活命飲。
後期治療需顧及腎氣,於外邪祛除之後要給予補肝腎藥,調養以六味地黃湯首選。
紫斑是皮下出血,中醫論證屬血分證,是因血熱動血,熱邪耗血導致血中津液不足而使血液凝聚。血分血熱陰傷更甚傷及營血,所以外邪入血分轉營分,涼血以外要處理熱入營分,臨床觀察病例多數呈現虛證,病發才出現實證,所以固表滋陰為平常調養原則,疾病呈現時用涼血清熱即可。


血管炎的辨證論治
以活血化瘀為主
一、活血化瘀配合清熱、利濕、解毒、行氣通絡、健脾、益腎等治法。
方藥黃芪、党參、黃精、雞血藤、玄參、炒薏苡仁各15g,丹參15g、赤芍、炮甲片各9g,川芎6g,甘草6g,夏枯草15g,川連6g,陳皮6g。肝腎不足加菟絲子、肉蓯蓉各9g,狗脊9g。每日1次, 20∼30日為1療程。


二.、清熱活血為主治法,方藥當歸12g、連翹10g、川芎9g、生地15g、赤芍10g、牛膝15g、青蒿15g、知母12g、黃柏15g、雙花15g、白花蛇舌草30g。濕熱明顯者加土茯苓15g、茵陳15g。病久遷延者加党參15g、黃芪15g。浮腫明顯者加澤瀉12g、茯苓皮12g、車前子15g。後期用溫陽活血法,方藥桂枝15g、丹參15g、三棱12g、莪術12g、地鱉蟲12g、川柏15g、銀花15g。每日劑,水煎分兩次服。


三、活血清熱。活血溫腎陽為主,早期用清熱活血法治療,方藥當歸、川芎、黃柏、銀花、連翹、赤芍各10g,牛膝、生地各12g,白花蛇舌草30g。濕熱重加土茯苓30g、茵陳12g,久病遷延加生黃芪15g,浮腫明顯加白朮12g、茯苓皮30g。後期用溫陽活血方。方藥附子、三棱、莪術、黃柏、當歸、連翹、丹參各10g,生黃芪、桂枝各15g,牛膝12g。以上均每日劑。


結 論
血管炎是一類疾病的名稱,是因為免疫系統攻擊血管組織造成 。血管炎可約略分為大血管、中小血管炎。有些血管炎只侷限於皮膚,沒有全身性的表現。而嚴重的全身性血管炎通常的表現有發燒、倦怠、表皮的紅疹、咳血、血尿、蛋白尿或神經痛等等 (神經痛與一般關節酸痛不同,主要以燒、麻、刺痛、感覺異常表現)。因為疾病的症狀多變且少見,所以診斷困難。病程反覆,治療也困難。 這類的疾病相對少見,對於醫療機構的診療水準也是一大挑戰。


血管怎麼會發炎呢?當我們的免疫系統因錯亂引發一些免疫反應或是產生發炎物質而攻擊血管時,便形成了各種不同類型的血管炎。它的臨床症狀變化多端難以捉摸。從輕微的皮膚紫斑潰瘍,到嚴重的四肢末梢變紫變黑壞死,乃至會威脅生命的內臟器官(心肺、腎、腦、腸道…等)受到波及,都是血管炎的表現。血管炎亦會伴隨不明原因的發燒、體重減輕、關節炎、肌肉無力酸痛或末梢神經病變。


血管炎不是少見的疾病,可以發生於各種年齡層,不分男女,據國外統計罹患各種血管炎的機率從萬分之一到千分之二都有,跟遺傳沒有什麼關係。
血管炎的診斷並不容易,除了要靠病人提高自覺,對有經驗的專科醫師而言也是一大挑戰,不僅是要仔細觀察病人的臨床症狀,有時候需要組織切片檢查或侵襲性的血管攝影,才能確實診斷。病人血中常帶有自體抗體特別是抗嗜中性白血球細胞質抗體最具參考診斷價值。
血管炎的病情有輕有重,千萬忽視不得,因為有時候只是在皮膚上的紫斑或潰瘍,會在短時間內演變成致命的內臟器官壞死,而一發不可收拾,造成終身遺憾。血管炎若能早期診斷,相信今日醫學的進步,要有效地治療與控制它並非難事。


本人精研中醫數十年,在《血管炎》方面有精深的研究,,本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉,由藥學士、醫學士、中國醫藥大學 醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授,曾任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜,將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得,來加強療效,完全以純中藥《開立處方》,至今臨床十數年治療血管炎症者無計其數。



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上仁達醫葉 宗 仁醫師
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2.中華民國中西醫整合醫學會-中西整合專科醫師
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4.中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師
5.中華民國教育部部定講師證號47113
6.中華民國教育部部定副教授證號025828 



 

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