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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 《成人呼吸窘迫症候群》的論治
關鍵字 成人呼吸窘迫症候群/喘證、心悸、血瘀/肺氣虛弱、溫熱邪毒犯肺、 
發表日期 2017-10-20
作者 葉宗仁中醫師 
服務院所 上仁達醫中醫診所 
文章內容

《成人呼吸窘迫症候群》的論治


*葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授
*上仁達醫醫療診所主治醫師兼學術院長



接續前發表:何謂《成人呼吸窘迫症候群》?
辨證論治
一. 辨證要點及治療原則


中醫治療


1.熱毒內陷,肺氣壅塞:


治法:
清熱解毒,宣肺化痰降逆。
方藥:
葦莖40g、生苡仁15g、桃仁ug、炙麻黃6g,杏仁12g、生石膏30g、葶藶子15g、 桑白皮20g、瓜蔞15g、貝母12g、前胡12g、金銀花30g、公英15g、紫花地丁30g、 丹參 15g。


若伴有腹脹、便秘者可採用通腑治療,可選用大承氣湯 。


以大黃為主,或生大黃單味,可口服、保留灌腸或臍部外敷。


2. 痰濕阻肺,肺氣失宣:
治法:
健脾理氣,清肺利痰,活血化瘀。
方藥:
茯苓 15g、白術15g、厚樸12g、陳皮10g、半夏12g、貝母30g、桑白皮15g、前胡12g、大腹皮15g、款冬花12g、丹參15g、桃仁10g、金銀花30g、連翹30g、生甘草 15g。


3. 氣陰兩傷,血脈瘀阻:
治法:
益氣養陰,活血通脈
方藥:
葦莖15g、太子參15g、北沙參15g、五味子6g、麥冬15g、元參15g、生地15g、丹參15g、赤藥10g、大腹皮15g、厚樸10g、陳皮10g、半夏10g、前胡10g、紫菀15g、款冬花15g。
4、陰陽兩虛,陽微欲絕:


治法:
滋陰扶陽,補腎納氣,活血通絡。
方藥:
附片10g(先煎)、生熟地各10g、山藥12g、黃精15g、五味子6g、枸杞子15g、太子參15g、丹參15g、胡桃肉10g、生龍牡各15g。

靜脈點滴生脈散或獨參湯口服或鼻飼。


中西醫結合治療


 1. ARDS病情複雜嚴重,需有各科醫師協同搶救治療基礎疾病,並給予氧療。
2. 西藥常用靜脈給藥的方法,控制感染,使用腎上腺皮質激素、利尿劑等及對症治療。
3. 中藥常用保留灌腸的方法,以清熱解毒、活血化瘀、滋陰扶陽、補腎納氣等治療。
§辯證論治:分〈虛熱證〉、〈虛寒證〉。
(1)虛熱證


症狀及分析:


1.咳吐雖唾涎沫,其質較粘稠——虛熱灼津成痰;
2.或咳痰帶血——陰虛火旺,灼傷肺絡;
3.氣急喘促——火逆上氣,肺失肅降;
4.咳聲不揚,甚則音啞,口渴咽燥——燥熱傷肺,津液不能濡潤上承;
5.午後潮熱——陰虛則生內熱;
6.形體消瘦,皮毛乾枯——肺胃津液耗作,不能灑陳臟腑,充身澤毛。
7.舌紅而幹,脈虛數——津液亡失,陰虛熱灼之症;


治法:
滋陰清熱,潤肺生津。滋陰潤肺生津以治本,輔以清熱,複其清肅之職。


方藥:
麥門冬湯、清燥救湯加減。


方解:
(一)麥門冬湯


1.麥門冬湯:滋養肺胃之津,降逆下氣。
2.主治肺胃陰傷,氣火上逆,咳嗽氣急,咯痰粘濁不爽,口喝咽喉乾燥不利者。
3.麥門冬(重用)生津潤燥;太子參、甘草、粳米、大棗補養胃氣;姜半夏降逆下氣。


(二) 清燥救肺湯


1. 清燥救肺湯:養陰潤肺,清金降火,
2. 主治:陰虛燥傷肺,呼吸短促,乾咳少痰,口鼻乾燥,舌幹苔少,或痰中帶血者。
3.桑葉、石膏清泄肺經燥熱;
4.阿膠、麥冬、胡麻仁潤養肺陰;
5.太子參、甘草補益肺氣;杏仁、枇杷葉化痰止咳。
以上兩方,功用與主治大致相同。但前者以潤肺生津為主;後者是清泄肺熱與潤養肺陰相結合,適用於燥火較甚者。


加減:


1.肺胃火盛,虛煩嗆咳,加蘆根、竹葉以清熱;
2.咳唾濁痰,口乾欲飲,加天花粉,知母、川貝母等以清熱化痰;
3.津傷較著者,加北沙參、天門冬、玉竹等以益陰生津;
4.潮熱較著者,加胡黃連、銀柴胡、地骨皮、白薇等以退虛熱。


(2)虛寒證


症狀及分析:


1.咯吐涎沫,其質清稀、量多——肺氣虛寒,氣不化津,津聚為痰;
2.不咳不渴——因非陰虛火旺,無火逆上氣之征;
3.短氣不足以息,小勞則喘息更著——肺虛不能主氣;
4.神疲乏力、納少——脾肺氣虛;
5.頭眩形寒——清陽陷而不升,陽虛不能衛外;
6.小便數、或遺尿——肺為水之上源,上焦陽虛,不能制下,膀胱失約;
7.舌質淡,脈虛弱——陽氣虛寒之征。
治法:


溫肺益氣。溫肺寒與益肺並舉,結合具體情況所側重。如肺寒著者,溫肺散寒為主;肺寒不著者,潤養肺氣為主。


方藥:
甘草乾薑湯或生薑甘草湯加減;


方解:


(一) 甘草乾薑湯
1. 甘草乾薑湯:甘辛合用,辛以散寒,甘以滋養,為溫肺複氣之劑。
2. 用治肺寒久咳,痰稀而有白沫者。
3. 炙甘草溫潤肺脾,潤燥化痰,淡主藥;
4. 乾姜溫肺脾之氣,使氣能化津,水穀歸於正化,則吐沫自止。


(二) 生薑甘草湯


1. 生薑甘草湯:補肺助脾,益氣生津,
2. 適用於虛寒肺痿,咳唾涎沫,
3. 生薑辛溫寒飲,溫宣滯氣,能使胃中津液及時灌注於肺,為主藥;
4. 人參、甘草、大棗補肺脾之氣而生津液,為輔藥。
上述兩方,皆用於陽虛肺痿。前者潤養與散寒並用,適用于肺中冷偏重者;後者補脾助肺,益氣生津,適用於肺脾氣虛為著者。對於心口泛泛欲吐的虛寒肺痿,用後方頗合。


加減:


1.脾氣虛弱,納少神疲,加白朮、茯苓,健脾益氣,兼化痰濕;
2.肺虛失約,唾沫多而尿頻者,加益智仁,銀杏肉等味,以斂氣攝涎;
3.腎虛而不能納氣者,加鐘乳石、五味子,另吞服蛤蚧粉(每次2克,一日2次),收斂肺氣,攝納腎氣。


二.轉歸及預後:


1.此症候群病勢凶險,患者死亡率高,其轉歸及預後主要取決於是否能早期診斷,早期治療其原發致病因素。
2.若能及早診斷,並予恰當的治療,多能轉危為安。
3.早期痰濁壅肺,熱毒不甚,血瘀不顯,病情尚輕,經滌痰宣肺治療,使痰濁袪,肺宣肅得複,疾病趨向好轉;
4.若痰濁壅遏不散,致痰熱壅肺在上,陽明腑實於下,使病情加重,此時若能採用通腑法治療,使六腑通、氣血口,疾病亦能減輕;
5.若熱毒熾盛,熱毒犯肺,上擾神明,蒙蔽心竅,出現高熱神昏、喘急抽搐者,應綜合治療,以冀轉危為安;
6.病之後期,多因熱毒深重,正不勝邪而致厥、脫等危證,患者預後多不良,病死率高。


三.預防與護理:


1.目前尚無確切的預防本病的方法,但若存在可能發本病的嚴重情況時,積極治療原發病,將對預防本病的發生起著積極的作用。
2.對本病患者宜採用加護病房及插管治療。
3.要密切觀察患者的神志、喘促、紫紺情況。
4.要定時翻身、拍背甚至抽痰,以保持呼吸道通暢,改善肺氣,預防褥瘡。
5.預防
預防的關鍵在於對本綜合徵的警惕。 對重症可能發病的患者要加強監護,特別是經血氣分析發現動脈血氧分壓持續下降、吸氧不能有改善者。治療休克時,應避免輸液超荷。大量輸血時,採用微孔過濾器。加強呼吸道護理和及時有效地控制感染。避免長時間吸入高濃度氧、防止氧中毒。 可疑ARDS時,及時送入ICU以加強監護,早期處理。
 


《上仁達醫 葉 宗 仁醫師》:
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上仁達醫 醫學博士 葉 宗 仁醫師的【部落格】如下:
1. http://blog.yam.com/doctoryeh1031
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5. http://tw.knowledge.yahoo.com/my/my?show=AB06372090


主治專長:
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五.肝膽腸胃、便秘腹瀉、泌尿感染
六.更年障礙、筋骨酸痛、頭痛暈眩
七.心悸胸悶、食慾不振、失眠耳鳴
八.頻尿腎虛、疲勞無力、四肢冰冷
九.體質調理、發育不良、產胎前產後


上仁達醫葉 宗 仁醫師
小 檔 案
 
學 經 歷:
•中國醫藥大學 醫學士
•中國醫藥大學 醫學碩士
•中國醫藥大學 醫學博士
•中國醫藥大學 部定副教授
•中國醫藥大學教授中醫內科學
•靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
•靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
•靜宜大學海青班教授醫學美容概論
•中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
•國家網路醫院KingNet優良駐院醫師
•台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事
•台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員
•台中縣中醫師公會第二十三屆理事
•台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
•台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
•中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
•中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
•台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
•台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
•中華民國中醫師全國聯合會內科醫學主任委員
•中華民國氣喘過敏醫學會會員
•中華民國中西醫整合醫學會永久會員
•中華針灸醫學會永久會員
•中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
•中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授
•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
•中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
•中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
•東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
•中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業
•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
•義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一
•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
•中華民國考試院中醫師考試典試委員
•中華民國考試院中醫師考試審議委員
•中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員
證 照:
1.中華民國考試院中醫師證號003742
2.中華民國中西醫整合醫學會-中西整合專科醫師
3.中華針灸醫學會-針灸專科醫師
4.中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師
5.中華民國教育部部定講師證號47113
6.中華民國教育部部定副教授證號025828 

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