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專欄文章
分類 臨床經驗
標題 漫談肌萎症 (四)中西醫治療
關鍵字 漸凍人、肌萎症、肌肉營養不良症、進行性肌肉營養不良症 
發表日期 2017-04-13
作者 程維德中醫師 
服務院所 程維德中醫診所 
文章內容

漫談肌萎症 (四)中西醫治療                                                      程維德中醫師
西醫的治療
        肌萎症目前無有效的治療方法。只能對症治療及支持治療,如增加營養、適當鍛鍊。物理治療和矯形治療可預防及改善脊柱畸形和關節攣縮,對維持活動功能是很重要的。基因治療和幹細胞移植治療可望成為有效治療方法。
此介紹肌萎症最多的杜興氏Duchenne型治療:
1. 骨骼肌本身的藥物治療:可用糖皮質激素(潑尼松prednisone)來延緩病情惡化,穩定肌肉功能6個月至2年,是最常用的藥物。但有肥胖、骨質疏鬆及容易骨折的副作用。用沙丁胺醇Salbutamol來促進肌肉蛋白的合成代謝,減少蛋白的分解,促進肌衛星細胞的增殖。至於其他藥物如ATP、肌ㄐB維生素E、靈芝、花粉、肌肉注射液、及其他改善肌肉微循環的中成藥等等。
2. 呼吸系統併發症的治療:呼吸機的應用來改善呼吸肌無力造成血氧不足及阻塞性的通氣障礙。
3. 心臟病併發症的治療:心力衰竭是此型患者死亡常見的第二原因,所以要特別注意心臟的問題。
4. 復健治療:目的延緩減慢肌纖維的變性、壞死。防止及矯正肌腱攣縮和關節變形。改善維持心肺功能。可分為物理治療如超短波、紅外線、電刺激、超聲波、石蠟等療法。其次是運動療法,可分為主動及被動療法。再來如支具輔助療法,即輔具的製作及應用。其次是職業療法,即在患兒上下肢功能障礙之前,可進行職能訓練。最後是心肺功能訓練,用呼吸功能訓練器,並堅持吹奏樂器,如直笛、橫笛、喇叭或薩克斯風等等皆可。
5. 脊柱側凸的外科手術:患者喪失行走能力後常會出現,在青春期時快速進展。
6. 其他問題:營養問題、心理康復、教育康復、家庭護理、晚期護理。
7. 基因治療:外顯子剪接治療、腺病毒載體介導治療、肌內注射全長AMD基因質粒治療。
8. 細胞移植治療:骨髓幹細胞移植治療,個人認為應該是比較好的方法,成肌細胞移植治療,藥物治療。


中醫治療
       在「實用中西醫結合神經病學」一書中四個證型各用不同的方劑加減,脾腎陽虛證用右歸丸合四君子加減。肝腎陰虛證用虎潛丸加減。脾胃虛弱證用補中益氣湯加減。氣血兩虛證用八診湯加減。這是中國中醫界目前治療的分類及治法。
        但在臨床上肌肉營養不良症在中醫是屬於「痿病」的範疇,如素問玉機真臟論中「大骨枯槁,大肉陷下」之形容。從病理學上看這是肌細胞不斷的發炎,不斷的壞死,造成萎縮、變性或代償增生。故中醫面對發炎就應該直接用清熱,萎縮、痙攣、退化、基因則用大補氣血、大補陽氣、大補腎陽來修復細胞,使肌細胞再生。故在我國中西結合神經醫學上分型與中國略有不同,依臨床症狀分為三個主要證型,一是陽虛血虛兼瘀證可用補氣活血化瘀法,如用歸耆建中湯、或黃耆五物湯、或補陽還五湯、或桂枝茯苓丸等等加方。其次是氣血兩虛兼瘀證可用氣血兩補兼活血化瘀法來大補氣血,如八珍湯、或十全大補湯、或人參養榮湯等等加方。三是肝腎陽虛兼瘀證用大補腎氣、腎陽、腎陰兼活血化瘀等,如左右歸飲、或左右歸丸、或腎氣丸、或知柏腎氣丸等等加方。當中醫介入治療後,很多病患的生活品質可以得到很大的改善,甚至停止繼續惡化下去。


參考書目
1. Kenneth W.Lindsay.lan Bone合著,曾峰毅譯,圖解神經醫學及神經外科學,合計圖書出版社,2008年, P461-484
2. 孫怡,陽任民,韓景獻主編,實用中西醫結合神經病學第2版,人民衛生出版社,2011年, P638-664
3. 李政育著,古丹譯,中醫腦神經治療學,啟業書局,2001年, P1-35
4. Kurt J.Isselbacher,Eugene Braunwald,Jean D.Wilson,Joseph B.martin,Anthony S.Fauci,Dennis L.Kasper 合著,蘇純潤譯,哈里訊內科學手冊第十三版,合紀圖書出版社,2001年
5. A+醫學百科 「進行性肌營養不良症」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E8%BF%9B%E8%A1%8C%E6%80%A7%E8%82%8C%E8%90%A5%E5%85%BB%E4%B8%8D%E8%89%AF%E7%97%87
6. 2010-2016 健康樹 JKTree.com內http://www.jktree.com/baby/article/15ea.html
7. 出自A+醫學百科 「多發性肌炎-皮肌炎」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E5%A4%9A%E5%8F%91%E6%80%A7%E8%82%8C%E7%82%8E-%E7%9A%AE%E8%82%8C%E7%82%8E
8. 賴建旭, 台大醫院, 多發性肌炎與皮肌炎的治療, https://www.ntuh.gov.tw/neur/%E8%A1%9B%E6%95%99%E8%B3%87%E6%96%99/DocLib1/%E8%82%8C%E8%82%89%E7%97%85%E8%AE%8A/%E5%A4%9A%E7%99%BC%E6%80%A7%E8%82%8C%E7%82%8E%E8%88%87%E7%9A%AE%E8%82%8C%E7%82%8E%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82.aspx
9. 抗Jo-1抗體陽性http://www.thehealthdb.com/w/4479/



 

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