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專欄文章
分類 疾病症狀
標題 五十肩的中醫治療與保健
關鍵字 五十肩 冰凍肩 
發表日期 2015-12-28
作者 施耀庭中醫師 
服務院所 仁仁中醫診所 
文章內容

 五十肩正確的說法應該是『沾黏性肩關節囊炎』,又有『冰凍肩』、『漏肩風』等俗稱,患者肩部有廣泛性疼痛,劇烈者有如刀割,部位由肩膀、上臂一直傳到肘部。因肩關節黏連以至患者肩部活動受到限制,甚至無法梳頭、穿衣,造成日常生活和工作上的極大不便


許多門診病人常循問醫師:肩膀酸痛加上年紀過了50就是五十肩嗎?當然不是!一般而言,手臂上舉可碰到耳朵,而手背到背後可碰到對側肩胛骨表示沒有五十肩。而許多人的上背、肩膀酸痛乃是由於頸部神經根壓迫所造成、並不是肩關節囊沾粘所導致的五十肩。中醫辨證五十肩為過度勞累,以致風寒邪氣趁虛侵襲肩部經脈,經脈凝滯而形成肩痛,因人過中年陽氣虛弱,正氣漸損,故好發於50歲以上。


但是可別以為五十肩是老人專病,年輕人也可能罹患,因現代人生活中損傷筋骨的不良習慣太多了,如工作時間長,造成「 肩部慢性勞損」 ,熬夜、壓力、飲食不節導致「 勞累過度」 ,天氣劇烈變化、室內室外空調溫度不同造成 「風寒濕邪」 ,據中醫典籍《內經》說:「五八,腎氣衰」,人到 40 歲左右,陽氣虛弱,正氣漸損,肝腎不足,氣血虛弱,以致筋脈肌肉失去濡養,易使氣血凝滯,陽氣不布,脈絡不通,故發病。


目前五十肩的病因推斷為下列六種:


(1)老年性退變


年齡超過50歲後,賀爾蒙代謝率下降,導致蛋白多醣含量及其各組成分比值的改變,導致組織學變化如組織脫水、纖維化、關節僵硬和鈣化。


(2)風濕寒邪侵襲


部分患者發病前有明顯風濕寒邪侵襲史,如居處潮濕,中風冒雨,睡臥露肩等。


(3)慢性疲勞


肩關節為人體中運動範圍最大、最靈活的關節,若肩關節或上肢長期重覆做某一個動作,將導致肩部軟組織勞損。


(4)肩部活動減少


本病的臨床特點,多見於肩部活動逐漸減少的中年以上女性,且左肩的發病率較右肩多,腦力勞動者的發病率較體力勞動者為多。


(5)肩部外傷


如上肢骨折、肩部軟組織損傷,局部出血、滲出,若未及時治療或治療不當。


(6)各種炎症


如崗上肌鍵炎、肱二頭肌鍵炎、肩峰下滑囊炎等病症,所引發保護性限制活動,並持續一段時間後。


主要原因是粘連性肩關節囊炎,病理變化由肩關節附近的肌腱炎或黏液囊炎開始,因肌肉發炎感到疼痛,害怕疼痛導致不敢動到肩關節,逐漸使關節沾粘攣縮,造成肩關節活動空間受約束。


五十肩患側初期的前三個月,患側常感覺沒緣由的酸痛,漸漸地約三個月後,肩部有輕微的疼痛與僵硬,這個階段稱為「疼痛期」;接下來症狀越來越明顯,肩膀猶如被冰凍一般幾乎無法活動,因為一動就痛,這個階段稱為「冰凍期」;但是經過一段時間之後症狀逐漸緩解,活動狀況也有改善,這種現象會持續半年到兩年,這個階段稱為「解凍期」;時間一久有可能還會殘存一些疼痛的症狀與功能障礙。過程像是冬天河水結冰、春回冰融、又流水潺潺地困擾著患者,因此患者常尋求醫療行為減輕疼痛與日常行為中帶來的不便。


中醫治療部分可以依患者體質加以辨證論治,予以內服中藥,並施加針灸治療。另外,可用中醫傷科手法,患部先經傷科藥洗薰蒸後,用滾法、搖法、提抖法、分筋法等來鬆解肩部粘連。西醫治療包括使用消炎止痛藥,一般都用 NSAIDs( 非類固醇消炎藥 ) ,輔助使用肌肉鬆弛劑、關節內注射、鬆動術。物理治療包括冰敷 ( 炎症反應明顯或劇烈疼痛 ) 、熱敷 ( 鬆弛肌肉 ) 、超音波、干擾波等。根據國內研究顯示,中醫傷科在現今全民健保體制之下,花費較低之成本,且其療效與西醫復健無甚差異,且甚有超越之趨勢。故相較之下中醫傷科治療五十肩,可說是便宜又大碗!


中醫治療五十肩,有理筋推拿、針炙、藥物薰洗、膏布外貼、中藥內服等,一般採取多樣配合,以求縮短病程、提高療效。除了找專科醫師治療外,患者在家宜配合肩部活動,增加肩關節與肩胛骨的活動度,重點在於運動的強度與頻率,一開始不妨輕一點,多做一點,有空就做,然後慢慢增加其強度。以防止肩關節黏連再度產生。常用的肩部運動如下:


1)肩胛骨活動


肩膀向前配合上臂內旋,儘量將肩胛骨往兩旁拉開,肩膀上提靠近耳朵,肩膀往後繞配合上臂外旋(擴胸、兩肩胛儘量內夾),肩膀放鬆還原,此算一次,做三十次。要領是肌肉儘量放鬆,幅度儘量放大,儘量慢一點,可配合呼吸,肩膀向前向上向後時吸,放下時呼氣。 


2)鐘擺運動


弓箭步(前腳彎,曲後腳略彎),彎腰,令患側上肢自然下垂,然後做前後、左右、順逆時鐘的甩動,動作由小漸,大若疼痛厲害,可只做前後甩動,要領是肌肉要放輕鬆,亦可手持重物(罐頭或保特瓶),可提高效果。
3)手指爬牆運動


正面(或側面)向牆,以手指爬牆,並將身體貼近牆壁,可在牆上做記號,看看是否一天比一天進步。 


4)拉毛巾運動


雙手各執毛巾(或木棒)之一端,毛巾垂下,在背後,兩手一上下,以健側拉牽患側,朝關節活動受限的方向伸展,要領是要以持續穩定的力量牽引,切忌突然猛力硬拉。 


藥物、針灸、推拿治療之外,自我運動復健亦是極為重要的治療,傳統中醫傷科的治療是被動式的復健,用環狀搖肩法、上肢被動後扳法,協助肩關節外展、高舉,自我復健運動可訓練患側肌肉的力量,並改善關節活動度;治療五十肩時,應避免肩膀的過度操勞,給予肩部適當的休息,讓復健效果更好。

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