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專欄文章
分類 臨床經驗
標題 功能性子宮出血
關鍵字 月經失調/功能性子宮出血/中醫治療 
發表日期 2014-09-01
作者 中醫師 
服務院所 千庭中醫診所 
文章內容

功能性子宮出血

W女士面色凝重,一坐下就告訴我大事不妙了,她開始描述,這2-3個月以來,她的經血斷續滴答,時而鮮紅時而暗褐,幾乎沒停過,快把她搞瘋了!

期間,經歷反覆的等候猜疑,就在她以為要乾淨時,隔天又見鮮紅經血大量流出,不知這情形何時會停止,她逐漸覺得頭暈目眩,經常腰酸背痛,心情煩躁,疑神疑鬼,睡不安穩,親朋好友見到她,莫不擔憂關切,問她為何最近面色暗沉,老是精神不濟的樣子?她這才警覺到事情的嚴重性。

在問診的過程中,她提到,在一個多月前曾先至婦產科診所,醫師為她作了超音波以及血液的檢查,診斷為「功能性子宮出血」,她問我「功能性子宮出血」是什麼?我回答:要診斷為功能性出血,必須先排除器質性的因素,如腫瘤、息肉、炎症等等,簡單來說就是一般俗稱的荷爾蒙失調,並不是因為長不好的東西引起的,她馬上說:對、對、對,婦產科醫師開立雌激素讓她服用,但她擔心雌激素引起的副作用,不敢服用。她又問我:那中醫可以治療這種疾病嗎?

中醫的觀點

中醫認為月經的產生,是天癸、臟腑、氣血、經絡協調作用於子宮的生理現象。五臟之中,腎藏精,精化氣生血,肺主氣,氣帥血,心主血,肝藏血,脾統血。同時,腎氣旺盛,使天癸成熟;肝氣調達,使經候如期;脾胃健運,使血海充盈。經絡是內屬臟腑,外絡肢節,溝通內外,貫串上下,傳遞信息的徑路。子宮是行月經與孕育胎兒的器官,屬奇桓之腑,任、衝二脈是子宮聯繫臟腑的脈絡。這種有規律的藏瀉作用以五臟六腑之精氣為基礎,並通過胞脈、胞絡、任脈、衝脈以聯繫。故在月經產生的基理中,與腎、肝、脾三臟,及衝、任二脈的關係尤為密切。


from:www.shen-nong.com

若是衝任損傷,不能約制經血,就會使得經血從胞宮非時妄行。有因勞損氣血而傷衝任者;有憂思傷脾,脾虛不能攝血者;有中氣下陷,氣虛不能固血者;有因暴怒傷肝,肝不能藏血而血妄行者;綜和上述,總結出常見的病理有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等。一般而言,虛證多而實證少,熱者多而寒者少,但即使是火,亦是虛火。

此外,患者不同的年齡階段亦是辨証治療的重要參考,如青春期患者多屬於先天腎氣不足;育齡期患者多見肝鬱血熱;更年期患者多因肝腎虧損或脾氣虛弱。由於發病緩急不同,出血的新久各異,因此治療須本著「急則治其標,緩則治其本」的原則,靈活掌握塞流、澄源、復舊三法。




簡單說,中醫治療「功能性子宮出血」,是從塞流、澄源、復舊,三個階段來治療。第一階段,塞流就是止血:用益氣收攝、滋陰涼血、活血止血的方法,用藥如黃耆、黨參、生地、阿膠、地骨皮、仙鶴草、益母草、地榆炭、藕節炭等等。第二階段,澄源就是正本清源,治病求因:用疏肝調脾、滋養肝腎的方法,藥用如柴胡、白芍、當歸、白朮、熟地、山茱萸、山藥、菟蕬子、枸杞子、巴戟天等等。第三階段,復舊是固本善後,經病之本在腎,總宜益腎固衝,這時可考慮使用丸劑長期的服用,如右歸丸、左歸丸、二至丸等等。

治療過程

W女士是一位43歲的女性,育有一子一女,平時白天工作繁忙,晚上及假日又要操勞家務,長期睡眠不足,心力交瘁,經常感到胸悶氣促,頭暈心悸,腰背酸痛,診脈後更發現她的脈細數乏力,有明顯氣血虧虛的現象。再仔細診問,經血量雖少,但經色暗紅質稠,下腹常有墜脹悶痛感,每到午後自覺身體烘熱,口乾舌燥,大便乾硬,晚間雖十分疲憊卻難以入眠,可以推斷同時挾有局部的氣滯血瘀,以及整體的肝腎陰虛,虛陽上越的虛火之象。

治療過程施行中醫塞流、澄源、復舊三階段的方法。

第一階段塞流法,大約用了二週,經血漸止。第二階段的澄源法,大約用了四至六週,她感到睡眠品質明顯改善,精神體力逐漸恢復,呼吸較順暢,頭暈、心悸幾乎未曾發作,大便也不再乾燥,但仍有時感到腰腿痠疼無力,並且每當過度勞累時身體仍有輕微烘熱感,月經尚未來潮。考量到她的年紀,有肝腎虧虛的早衰傾向,這時決定第二階段與第三階段並行,大約用了四週,月經來潮約六至七日止,腰腿痠疼程度減輕,發作烘熱感的次數減少。之後,以第三階段的復舊法為主,建議她服用右歸丸合左歸丸,並每個月回診一次,輔助以第二階段的澄源法治療。

中醫相對於西醫,在治療「功能性子宮出血」時,因為考量到五臟六腑的氣血功能與胞宮衝任緊密相關,所以中醫除了塞流止血,更豐富了澄源與復舊的想法,讓身體能夠恢復自我平衡協調的功能,使得同樣的情況不再發生。


以下額外補充關於「功能性子宮出血」的西醫觀點,讓有興趣的朋友參考。

西醫觀點

從西醫的生理觀點,一般正常的月經出血,是子宮內膜經過增生、分化與蛻膜週期後,內膜剝落的現象,而子宮內膜的週期,必須仰賴著腦下垂體與卵巢間精密的荷爾蒙調控,也就是在恰當的時間,分泌適量的荷爾蒙。

在月經週期初始,腦下垂體分泌促濾泡激素(FSH),刺激卵巢分泌雌激素(Estradiol),二者協同促進卵巢中的濾泡成熟,同時刺激子宮內膜細胞增生緻密,接著,在週期的大約第12-14日,腦下垂體分泌促黃體激素(LH),讓成熟濾泡中的卵子排出,排卵之後濾泡轉變成黃體,並分泌黃體素(progesterone),黃體素促進子宮內膜分化,使子宮內膜像海綿組織一樣蓬鬆,預備著能讓受精卵順利著床,發育成胚胎,當沒有受孕,黃體又逐漸退化,黃體素及雌激素的量降低,子宮內膜出現蛻膜效應,接著就看到經血來潮的現象。


from:dentistryandmedicine.blogspot.com

功能性出血的原因常見有二個,第一是無排卵的週期,第二是不恰當的黃體期,其他諸如因為凝血功能不佳,或因服用避孕藥後引起內膜不規則剝落出血者較少見。

無排卵月經的病理過程,是因為子宮內膜長時間暴露在相對大量的雌激素刺激之下,沒有受到黃體素的作用,導致內膜結構過於緻密,最後造成子宮內膜不完整剝落及點滴出血的現象。而不恰當的黃體期通常是由於黃體素分泌不足,這也是常見的不孕症及流產的原因。

西醫治療,以內科藥物為主,給予雌激素或黃體素,也有對藥物反應不佳,需要外科手術刮除內膜。

 

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