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專欄文章
分類 疾病症狀
標題 膝蓋的運動傷害--前十字韌帶斷裂
關鍵字 膝蓋/運動傷害/前十字韌帶/麗馨中醫 
發表日期 2014-06-24
作者 秦佳鈴醫師 
服務院所 麗馨中醫診所 
文章內容

先來看看膝關節的結構

膝關節主要由三個「骨頭」組成,分別是股骨(大腿)、脛骨(小腿)和髕骨(膝蓋骨)。上面是股骨,下面是脛骨,前面是髕骨。
骨頭之間藉著「韌帶」來連接和固定,有四條主要韌帶,分別是內側副韌帶、外側副韌帶、前十字韌帶和後十字韌帶。這四條主要韌帶像強韌而有彈性的繩索一般把膝蓋連結起來,提供膝關節的活動和維持關節穩定。
內側副韌帶、外側副韌帶分別在膝蓋的內外兩側; 前十字韌帶和後十字韌帶則在膝蓋裡面交叉形成十字形。

另外在骨頭和骨頭之間還有關節軟骨和半月板,提供避震,減少骨頭之間撞擊和磨擦。

前十字韌帶損傷怎麼發生的

比較容易發生在一些較劇烈的運動,如棒球、籃球、足球和滑雪等。有些人會合併有其他的損傷,包括半月板、關節軟骨或其他的韌帶損傷。

常發生在以下幾種情形:活動瞬間改變方向,快速活動中突然停止,不正常的跳躍著地,跑步時突然減速,直接的撞擊等。
一般前十字韌帶的損傷常見完全斷裂,部份斷裂的較少。

受傷後會有什麼症狀

疼痛,腫脹,關節不穩定,有些動作會有困難,走路會不舒服。
其中約1/3的人在受傷當下會聽到「啪」的聲音,可能休息幾天,疼痛症狀會減緩,可以正常行走,但常常會因關節不穩定而又反覆受傷。
若膝關節長期處在不穩定狀況下,高達9成的人可能在一段時間後出現半月板損傷,而約有7成的人會出現軟骨磨損,因而出現膝關節提早退化的情況。

可能會做那些檢查

一般的理學檢查就大致可判斷出韌帶的損傷。包括Lachman's Test, anterior drawer test。
如果需要的話,還可能配合X光確認有無骨頭損傷,MRI(核磁共振)則可看到受傷軟組織(韌帶、半月板、軟骨)的影像。

西醫治療

一般來說,治療方式取決於患者各別的狀況,考量因素包括年齡、受傷的程度、日後活動量的需求以及關節的穩定度。

以下狀況考慮手術治療:
1、年輕人。
2、日後仍會從事劇烈或大量運動的人。
3、關節穩定度很不好,影響日常行走者。
4、合併其他組織損傷(如側副韌帶、半月板、關節軟骨或關節囊)的患者。

以下考慮保守治療:
1、年紀較大。
2、日後不會從事劇烈或大量運動的人。
3、關節穩定度不錯的。
4、若只是部份斷裂,並未全斷,且關節穩定度還不錯的。
5、兒童生長板還沒癒合的。

保守治療

已斷裂的前十字韌帶如果不手術並不會自己接回去,如果整體來說膝蓋穩定度還不錯,醫生建議用保守治療者,治療方式會包括膝蓋護具的使用,適當體重的維持(過重者建議減重)和復健治療以維持肌肉力量和重建膝關節的功能。

受傷後,在手術前,也需進行復健運動, 重點在股四頭肌肌力的鍛鍊和膝蓋活動度的恢復,一般在4~6週的復健後,都可應付日常的行走和一般的活動。

手術治療

一般會等局部發炎情形穩定,關節腫脹減少、活動度較為恢復,再進行手術,至少三週以上,太早開刀反而會有關節纖維化的風險,而影響術後關節活動的恢復。但也不宜間隔太久(超過6個月),以免因關節不穩定造成其他組織後續的傷害。

而術前的復健運動也會對手術的結果有正面的幫助。

治療方式以內視鏡進行,手術截取其他肌腱(髕骨肌腱、腿後肌肌腱或股四頭肌腱)或異體移植物移植到膝蓋做韌帶重建。
一般主要以髕骨肌腱、腿後肌(又稱膕繩肌)肌腱為主。

不同的移植物各有不同的優缺點:

髕骨韌帶
對於運動員或膝關節活動量大的人,不需常進行跪姿的人,常採用此種。研究指出,比起腿後肌肌腱,髕骨肌腱移植失敗率更低。截取肌腱時會包含兩端的骨頭,因此固定性較好。
可能的後遺症包括術後膝蓋前面疼痛、跪姿疼痛、少數術後關節僵硬,少數會有髕骨骨折的風險。

腿後肌肌腱
比起髕骨肌腱後遺症較少,包括術後膝蓋前面疼痛和術後關節僵硬的風險較低,傷口較小,同時恢復也較快。但術後的功能可能會稍有限制。
而對於原本韌帶較鬆的患者,膝關節容易過度伸展者,可能導致原本的肌腱更為鬆弛,因此建議採用髕骨肌腱。

股四頭肌肌腱
對於已進行過重建手術但失敗的,考慮採用。截取肌腱較大,因此適合身高較高和較重的患者。截取肌腱會包含一邊的骨頭(髕骨),固定程度沒有髕骨韌帶那麼好。術後膝前疼痛較常出現。

異體移植物 (別人捐贈的)
對於已進行過重建手術但失敗的,或多條韌帶要重建者,也考慮採用。好處是,避免了採取其他肌腱所引起的後遺症(如疼痛、傷口等),固定性好。
然而,卻有感染的風險,包括愛滋病和C肝。在活動量大的年輕人中,失敗率比自體移植較高。

手術治療可能會發生的併發症
1、細菌感染。
2、若採用異體移植物,極為少數可能會有病毒感染風險(如肝炎和愛滋病)。
3、膕動脈損傷出血或腳麻,很少見。腳麻或無力,可能是暫時的也可能是永久的。
4、深層靜脈血栓形成,發生機率很少,但卻會有生命危險。
5、術後膝關節不穩定復發。
6、關節僵硬,活動度無法完全恢復。
7、若採用髕骨肌腱或股四頭肌肌腱移植者,可能會出現髕骨肌腱斷裂或髕骨骨折的風險。
8、兒童或青少年若太早進行重建手術可能會造成生長板損傷。
9、若採用髕骨肌腱移植者,可能會出現膝蓋前面疼痛的問題。

復健治療

無論採取保守治療或手術治療,復健治療都是重要的。
對於手術結果是否成功,復健治療是關鍵的因素,在術後應儘快進行復健。很多術後恢復良好、手術結果很成功的人,在手術後都進行過一段嚴格的復健。

復健治療的目的包括減少關節腫脹、減少術後膝前疼痛的後遺症、重新恢復膝關節的活動能力,以及平衡感和腿部肌肉控制能力的重新建立,大約需要4~6個月的復健時間。
在疼痛和腫脹消失後, 膝關節的活動度已恢復,同時,肌力和肌耐力也重新建立後,患者可逐漸開始恢復運動。

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