常常會有病人問「蔡醫師….類風濕性關節炎是不是不可以懷孕？」

這個看似簡單的一句話，實在很難以簡短回答…

首先要知道，目前的類風濕性關節炎病情是不是穩定？
如果還是時好時壞，或是根本還處於控制不良的階段，根據國外的研究統計，約有75%之婦女在懷孕之後會進入緩解期，但是誰知道您會是這75%？

如果不幸，懷孕後因為種種原因，讓疾病活躍惡化了，這時就可能為了保護媽媽而加重藥物劑量，胎兒受藥物的影響就會增加，那您要賭一把，冒險生下來嗎？

那如果病情穩定呢？
就要看目前服用的藥物，是不是對懷孕有影響，尤其是對胎兒！

一般來說，類風濕性關節炎的用藥可以分為兩大類：

第一類是鎮痛解熱類藥物，以阿斯匹靈為最常見，雖然曾經有一些報導指出Indomethacin會使胎兒的動脈導管提早關閉、羊水減少、肺動脈高血壓，但是並沒有造成胎兒先天性異常之報告。而且若是劑量太大，會使生產過程拉長，且有增加胎兒及產婦出血的機率。為求慎重，在懷孕最後2個月，最好是把它換成低劑量的類固醇。但如果產後餵母乳則需要調整服藥時間。因為有20%左右的類固醇，會經由乳汁而被嬰兒吸收，因此最好是在吃藥後4小時內不要餵母乳。

第二類是疾病緩解藥(DMARDS)，又稱為疾病修飾型藥物，其中又以奎寧、免疫抑制劑、環孢靈及磺胺劑最常用。
◎使用奎寧的患者，曾經有病例報告出現視網膜病變、對聽覺神經的毒性及增加流產的機率。
◎使用Methotrexate免疫調節劑，因為會抑制細胞分裂，所以會造成畸胎及增加流產的機會。
◎使用磺胺劑，即使孕婦或餵食母乳之病人服用，還沒有嬰兒受到傷害的實例發生，是目前認為比較安全的藥物。
◎環孢靈，是常用的免疫抑制劑，但是它會通過胎盤，使胎兒免疫功能被抑制，而造成免疫功能異常，或是出現胎兒體重過輕，及提高早產的機會。

還有，很常用的類固醇到底能不能用呢？

類固醇是治療免疫風濕相關疾病最重要的用藥，美國國家食品藥物管理局把它歸類為B級用藥(在動物實驗對胚胎不會產生不良反應，但人體實驗缺乏對嬰兒有害之證明；或動物實驗對胚胎有危害，但人體沒有相關研究報告來證明。)

所以，目前大家暫時認為是安全的，請別看到「類固醇」三個字就心生恐懼囉！不過若服用高劑量之類固醇，胎兒有可能產生兔唇，因此也是要注意的喔！

那中醫是如何用中藥來治呢？

中醫治療類風濕性關節炎，並不是用抑制或對抗的方式，而是透過中藥調節身體的免疫系統，不要失控的過度亢奮，使免疫功能回到正常，疾病就慢慢改善了。所以並不會有上面那些藥物令人畏懼的副作用，除了一些會使子宮收縮，或是容易造成出血的中藥之外，整個孕期、甚至是將來哺乳，都是安全的喔！

但最好是找一位對於中西醫學都十分瞭解的醫師，將您的病情做雙管齊下的調整，安心生出健康的小寶寶還是有希望的喔！

杏儒中醫關心您！

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