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專欄文章
分類 臨床經驗
標題 「風為百病之長」理論之臨床運用-以原發性痛經為例
關鍵字 風邪/原發性痛經/科學中藥 
發表日期 2011-12-17
作者 張煜鑫中醫師 
服務院所 祐瑞中醫診所 
文章內容


「風為百病之長」一詞最早見於《內經》, 其中以風引起的病和以風命名的病居各類疾病之首,約有41種之多 (1),然多以內科為主。而在《金匱要略》中亦有許多婦人因風邪而致病之敘述,直至《婦人良方大全》曰:「經來腹痛,由於風冷客於胞絡衝任」才開始在婦科領域中有風邪與痛經相關專病之記載。我們在治療原發性痛經的患者的經驗中,常發現一些案例合併有過敏性鼻炎的病症,臨床上觀察原發性痛經患者實證為多,即使是虛證,也是虛中夾實者多,單純虛證者少,以氣滯血瘀證型最為多見(5)。而過敏性鼻炎大多醫家認為是肺脾腎三臟虛損、風寒之邪乘襲所致(9)。在本案病例治療的思路上,以小青龍湯、辛夷散、香砂六君子湯合方加減(10)治療患者體內之風寒邪,兼補肺脾之虛,使其痛經與過敏兩個症狀均有效緩解,體現了中醫獨特之「異病同治」一面,而此種觀念在婦科之書籍中均無記載。


關鍵字:風邪,原發性痛經,科學中藥


 


前言

《素問•風論》說:「風者,百病之長也,至其變化,乃生他病也。」《素問•骨空論》說:「風者,百病之始也。」然風可分正風與邪風,《靈樞•九宮八風》曰:「風從所居之鄉來者為實風,主生,長養萬物。」在正常情況下是無害的,且能促進萬物之生長與運動,即所謂之正風。若風氣偏勝,或不在應出現之時令出現,或適逢人體正氣虛弱時,就會侵襲人體而致病,即所謂之邪風,亦有賊風、虛風等稱。風為陽邪,其性開泄,易襲陽位,且善行而數變,為六淫病邪的主要致病因素,凡寒、濕、燥、熱諸邪,多依附於風而侵犯人體,如外感風寒、風熱、風濕等。《內經》中以風引起的病和以風命名的病居各類疾病之首,約有41種之多(1),但均以內科之病症為多。而在《金匱要略》的婦人產後及雜病病脈證並治兩篇中亦有許多婦人因風邪而致病之敘述,直至《婦人良方大全》(2)曰:「經來腹痛,由於風冷客於胞絡,衝任,或傷手太陽、手少陰二經,用溫經湯。」才開始在婦科領域中有風邪與痛經相關專病之記載。而溫經湯在臨床上治療沖任虛寒而有瘀滯,且無外感之風邪殘存之證。所以風邪常為外邪致病的先導,古人甚至把風邪當作外感致病因素的總稱。風邪傷人時合併的邪氣毒力不同,所傷個體的臟器虛實程度不同,導致傷損後的臨床表現不同,預後也不同。在臨床上可見於上呼吸道感染、過敏性哮喘、周圍性面癱、原發性腎小球腎炎、胸痹心痛等病 (3,4,5)。

痛經大致上分為廣義的痛經及狹義的痛經。廣義的痛經包含噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、腹瀉、腹部收縮疼痛、肚子脹氣、胸部脹痛、暈倒、易疲累、情緒低落、背痛等等症狀;而狹義的痛經指的是月經來時骨盆腔及子宮的疼痛。而有多少的女性會有痛經的症狀呢?約有47%~80% 的婦女都經歷過痛經(6),所以痛經常造成年輕婦女無法上學及工作。

痛經原則上初分為原發性及次發性,前者是指生殖器官無器質性病變的痛經,後者是指由於生殖器官某些器質性病變所引起的痛經。所謂原發性經痛就是在臨床上找不到特別原因,在初潮或在半年內出現,且只發生於有排卵的週期中,隨著年齡增加而嚴重度增加,到20~24歲達到頂峰,在生育後便會改善。而原發性經痛通常維持2~3天,在來潮後24~36小時痛勢最甚,此時經血中前列腺素(Prostaglandin)最高。而疼痛由恥骨弓上方放射至大腿內側面,可合併有背痛、噁心、嘔吐、腹瀉的症狀發生(7,8)。此外, 運動、神經內分泌、遺傳、免疫、心理、社會等因素亦可導致或加重本病的發生(9)。西醫的治療可給予NSAIDs、OCPs、Cyclooxygenase II inhibitors、Glyceryl Trinitrate等藥物(7)。抑或是運動可以減緩甚治療原發性痛經,但始終缺乏直接的證據(6)。

臨床上痛經辨證首先當識別痛證之屬性。根據疼痛發生的時間、性質、部位及程度,結合月經的期、量、色、質及兼證、舌脈,並根據素體情況等辨別寒、熱、虛、實。小腹灼痛得熱反劇多屬熱,小腹冷痛得溫則減多屬寒。一般痛在經前、經期多屬實,痛在經後多屬虛;拒按多為實,喜按多為虛。小腹脹痛為氣滯, 小腹刺痛,痛甚於脹,持續作痛屬血瘀; 脹甚於痛,時痛時止多屬氣滯(10)。《傅青主女科》(11)云:「婦人有衝任之脈,居於下焦。衝為血海,任主胞胎,為血室,均喜正氣相通,最惡邪氣相犯。經水由二經而外出,而寒濕滿二經而內亂,兩相爭而作疼痛,邪愈盛而正氣日衰••••••治法利其濕而溫其寒,使衝任無邪氣之亂。」雖是各家的體會和經驗不同, 對本病的辨證分型也有較大出入, 但其基本精神是一致的。《中醫婦科學》(12) 將痛經依其證型可分為:氣滯血瘀型、寒凝胞宮型、濕熱下注型、氣血虛弱型以及肝腎虛損等五大類型,臨床上以氣滯血瘀型為多見(10)。而過敏性鼻炎屬中醫「鼻鼽」範疇,大多醫家認為是肺脾腎三臟虛損、風寒之邪乘襲所致(13),臨床上可分為肺氣虛弱、肺脾氣虛及肺腎兩虛型(14)。先前楊賢鴻等研究指出辛夷散、小青龍湯與香砂六君子湯合劑之科學中藥治療過敏性鼻炎有非常好的效果(15),本病例即參考其組方精神加減治療患者之鼻鼽與痛經,亦獲得驚人之療效。


病例報告

1. 姓名:伍XX 年齡:31歲 病例號碼:5xxx3 就診日期:97/01/04

主訴:自國中初潮以來,每次行經都會痛。

現病史:打噴嚏,易過敏,鼻涕清。

婦科病史:

月經來潮後痛,持續約1天半,量大加重,月經週期正常,經量及經色均正常,亦無血塊。PMP:96/11/中旬,見紅則痛,持續約1天半,量大加重。LMP:96/12/中旬,G1P1A0,結婚5年,生產後3年。

四診:

望診:神色自然,形態端正,下鼻甲肥厚,色淡,舌紅,舌尖紅,苔薄白。

聞診:語音和緩,無咳嗽

問診:睡眠欠佳,納可,無腹脹,二便正常。畏寒,生產後易腰痠,肩膀酸痛。

切診:脈沉細。

辨證推理:患者有打噴嚏,易過敏,鼻涕清等證,屬外邪犯肺。且鼻涕清,證屬風寒。

治則:祛風散寒,健脾祛濕

處方:小青龍湯 3 gm 杜仲 1gm

辛夷散 3 gm 山楂 1gm

香砂六君子湯 2 gm 薏苡仁 1gm TID×7

方中小青龍湯祛風逐飲,辛夷散疏風止漏,香砂六君子湯健脾除濕,杜仲補腎壯腰膝,山楂散瘀化痰,消食磨積,薏苡仁為除濕要藥。

療效追蹤:

1/14 打噴嚏減少,且已不會流鼻水。

LMP:1/14,此次經行已無腹痛。

睡眠亦有進步。腰痛,兩膝痛。

排便正常,血壓較偏低。

舌紅,津可,齒痕微有,唇色暗,微乾。脈沉細。

療效顯著,故守方1週。


 


 


小結

《內經》曰:「風為百病之長」,又曰「風者,善行而數變」,夫風何以為百病之長乎﹖《大易》曰:「元者,善之長也」。主要是因「風氣」太過,則稱為「邪」,即不正之氣。而風者,百病之始也,許多疾病的發生,常常與風邪相關。風邪侵襲人體後,風性向上,傷人上部,可導致過敏性鼻炎之鼻塞、流涕、咽喉癢痛等症狀發生。患者鼻鼽且下鼻甲肥厚且色淡,屬寒證。以風藥治療患者過敏,打噴嚏,鼻流清涕之主訴,療效顯著,卻連帶治癒痛經,著實是抓住主要致病因素 風邪,當然亦不排除夾雜寒與濕邪。



討論


此例病患屬原發性痛經,近20年每次經行均會痛,但瘀象並不嚴重,故我們先治其久留之風邪,兼治其寒、濕邪,給予科學中藥治療一次竟一舉成功治療困擾多年的鼻鼽與痛經,實屬不易。《醫宗金鑒•婦科心法》(16)有說:「天地溫和經水安,寒凝熱沸風蕩然,邪入胞中任衝損,婦人經病本同參。經曰:天地溫和,則經水安靜;天寒地凍,則經水凝泣;天暑地熱,則經水沸溢,卒風暴起,則經水波湧而隴起。六淫之邪入於胞中,則損傷衝任,故婦人經病本此同參也。如寒則血凝,熱則血沸,風則血蕩然波湧而大下,亦猶經水之被寒熱,風而不得安瀾也。」 「胞虛寒病大溫經••••••不虛胞受風寒病,吳茱萸湯。」吳茱萸湯之組成是在溫經湯之架構下,減去阿膠、 人參、白芍藥、 川芎,加入防風、?本、細辛、 乾薑、 木香、 茯苓等袪風散寒之藥,所以直至清朝為止,治療痛經仍然脫離不了使用血分之藥,均無任何以風藥為主來治療痛經的病案。然山楂有健脾行氣,散瘀化痰,消食磨積的功用,並可止兒枕痛。而兒枕痛是指惡露積於太陰少腹作痛,是否可引申出有些痛經是因為瘀痰假血囤積於少腹,亦或是子宮內膜脫落不全所致,而配伍山楂一味,是否可推有如此專精之效用,或可為臨床用藥提供一個思考之方向。


朱丹溪曰:「經水過後作痛,是氣血俱虛也,宜八珍湯。亦有虛中有熱,經後作痛,宜逍遙散。亦有經行過後,腹中綿綿走痛者,是血行而氣滯,未盡行也,四物湯加木香。」一般來說,經後腹痛偏於血虛,且患者回診自述月經量大加重,提示有氣血兩虛之症狀。但使用辛夷散、小青龍湯等偏溫之風藥治之,包括麻黃、桂枝、細辛、半夏、蒼耳子、辛夷、白芷等。不但沒有耗氣傷血的情形發生,反而使過敏、痛經的症狀有明顯的改善,是祛風散寒治則下之「異病同治」的體現。而此一論述在有關婦科之書籍均無記載,先前卓雨青等運用四君子湯治療原發性與繼發性痛經(17)或可供參考。痛經與過敏性鼻炎一屬血病一屬氣病,在治療上要以何者為重?然風邪侵犯人體有深淺之分,一般中醫的臨床診斷多將其歸納於外感、風水之類的病症,多介定於新病之範疇,但像過敏性鼻炎、久年肩背酸痛此類患者通常在一定程度上夾雜寒、瘀等,故可在人體內存留較久,若只著重於後者之表象而忽略久留之風邪,或許亦有一定之效果。近來有一些文獻發表應用羌活之辛溫風藥可提高痛經之療效(18,19),或許亦印證了我們的想法,以供同道參考。


參考文獻

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5. 劉強,王翠萍:風藥在胸痹心痛治療中的應用。中醫雜誌 2003;44(10):786-7。

6. Golomb LM, Solidium AA, Warren MP: Primary Dysmenorrhea and physical activity. Med Sci Sports Exerc. 1998; 30(6): 906-9

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11. 中國醫學名著珍品全書(中冊),遼寧科學技術出版社,1532,1995。

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13. 田翠玲、唐嗣泉:變應性鼻炎的中醫治療進展。中國現代醫生 2007;45(17):151-2。

14. 韓玉、崔哲洙:中藥治療變應性鼻炎的探討。中外健康文摘 2000;8(4):170-2。

15. Yang SH, Hong CY & Yu CL: The stimulatory effects of nasal discharge from patients with perennial allergic rhinitis on normal human neutrophils are normalized after treatment with a new mixed formula of Chinese herbs. International Immunopharmacology. 2002;2(12):1627-39

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17. 賴榮年、卓雨青:四君子湯加減治療經痛。行政院衛生署中醫藥委員會95年度中醫臨床教學訓練改善計畫北區臨床教學病例討論會(1),桃園,中華民國,P.3~16,2006。

18. 趙秀芳:羌活治療痛經。中醫藥研究 2002;18(2):26。

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北市中醫會刊2008; 14(1): 54-60.


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