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專欄文章
分類 臨床經驗
標題 從「重生的蛋糕」看中醫如何治療慢性肝炎~
關鍵字 慢性肝炎 
發表日期 2011-03-31
作者 梁景輝中西醫師 
服務院所 台南梁中醫診所 
文章內容

<<生活中醫系列之2>> 從「重生的蛋糕」 看中醫如何治療慢性肝炎~


台灣慢性B型肝炎病毒感染絕大多數發生在二歲以前,因此除少數急性B型肝炎進行為慢性B型肝炎的病人之外,通常都不知道B型肝炎起於何時,一般也都無甚麼症狀,因此大多數有慢性B型肝炎病毒感染的人,若非捐血、健康檢查,或新生/新兵/新員例行檢查,通常一直不被發現。少數病人會有輕微的非特異症狀,例如有倦怠感或容易疲勞,因而求醫抽檢查才發現,即便如此,這些病人也很少有明顯的理學病徵或生化學上的變化。 也有部分病人臨床上以急性肝炎的態勢表現,例如無明顯肝炎病史、有顯著的全身性症狀,包括食慾不振、倦怠、噁心、嘔吐、茶色尿並出現黃疸以及ALT值超過正常上限的10倍等等,但是肝炎標記檢查卻顯示為B肝表面抗原陽性、但IgM anti-HBc陰性,可知這樣的病人乃是原先未被發現的慢性帶原者發生了B型肝炎病毒引起的「急性發作」,或者是發生了其他肝炎病毒如A肝、C肝、D肝或E肝的外加感染(superinfection)。


王小姐,約莫四十歲,是個快樂的上班族;目前任職於市府财政部門主管;平日奉公守法、盡忠職守。生性耿直絲毫不阿、拘謹、坦蕩蕩而博愛仁慈,凡事必躬親而為,又嚴以律己、寬以待人;從有記憶以來就感覺到格外容易緊張,往往只因雞毛蒜皮小事一樁也能讓她輾轉難以入眠。與王小姐的緣份起於她的好友---林小姐的引薦;林小姐一直很心疼她的上司(王小姐)的健康問題,也許是生來就深懷著菩薩般的心腸吧!?印象中林小姐曾經多次諮詢我,心中充滿疑竇的是「中醫可以治療B型肝炎嗎??」大哉問也!中醫如果僅能治治酸痛、跌打損傷等小病;縱觀幾千年下來的輝煌<中醫史頁>豈不早該<灰飛煙滅>而<後繼無人>矣!?可以想見的是她對此事的謹慎與重視程度,當時我因候診病患眾多,沒法子擁有很充裕的時間去好好思索她的疑惑,只是本能的爽快允諾一定會盡力幫忙設法醫治! 隔了快一個月,王小姐總算風塵僕僕地出現在我狹小的診間裡,當時她給我印象只能用「震驚」二字來形容!映入眼簾的影象竟是瘦骨嶙峋的一位中午婦女,憑藉著職業上的敏感我連忙在病歷上快速註記著「木火體貭」四個字!這是內經中的「望診精華」。王小姐很客氣也很焦慮帶著幾分不安而心急如焚地述說著罹病與四處求醫的經過………她說她這幾年來一直在西醫肝胆科抽血並超音波追踪B型肝炎的狀況;GPT(ALT)總在300-500之間起伏,HBV DNA>10萬copies/mL,HbeAg(+)平時總感覺到特別容易疲累,食量不大、容易飽又容易餓,稍貪口腹之慾、吃點油膩重口味就開始拉肚子,而且上腹部經常脹氣、手脚易冰涼、嘴巴發淡、睡眠不佳,體重40公斤,多年來一直吃不胖。刻下她的脈象是弦細而弱的,舌貭淡紅舌苔薄白邊有齒痕。第一方我開出水煎劑給她服用,沒想到服後非但效果平平更引起腹瀉(可見其脾胃消化功能虛弱而不任攻伐),接著第二方以後我決定採取科學中藥緩圖法試著慢慢建立起她重創已久的脾(腸胃)(免疫大本營)功能;我一直勸她把服中藥當成不加糖與奶精的咖啡吧!(吃苦當成吃補)由於王小姐對我信任有加,耐心的服藥一個月後GPT(ALT)開始降了,食欲大增、睡眠也大大改善,一掃先前蟄伏已久的陰霾;心情就此轉向自信、積極與開朗。王小姐一再強調這幾年來陸續求治於數位城內名氣很大的「老中醫」都不見寸效(包括健保、自費水煎藥);身心、金錢的耗損真非三言兩語即可道盡。一度很想放棄但又苦於西醫方面並無提供更好的方法(王小姐因十分恐懼「干擾素」潛在的副作用而未曾接受療程)前後大約經過3個月的努力、修改了五次處方,總算鬆了一口氣,肝指數完全正常;原本掛號台大醫院高嘉宏醫師的門診也因此取消(原本高醫師預計幫她安排做肝穿刺生檢並進行干擾素療程);王小姐拿到檢驗報告當天就急急忙忙跑來找我,雙手奉上一盒小蛋糕;她把它稱為「重生蛋糕」要我無論如何與她們全家共同分享這份「遲來的喜悅」!在”却之不恭受之又有愧”的矛盾情緒起伏下也只好收下了!從那次以後王小姐全家都將我看成她們們「家庭中醫師」截至我離開新竹以前,她的肝功能一直都没再異常過。即便她到外地出差過夜再如何舟車勞頓也未令其既往的夢魘再現!


『為虛致病者,補其虛而病自逸』 萬病不離虛實兩端,邪氣奪則體虛、虛證使人体氣弱,抵抗力降,免疫力受挫,以致疾病叢生。正虛之處正是容邪之所。正不勝邪,虛則善變。如風內擾,陽明首當其沖,則為產生消渴之因;虛風內動則眼歪斜、脾氣虛弱則久虐不愈。慢性B型肝炎,多因脾胃虛弱而添病,不少醫者對病論治,宜從肝治,收效甚微,不知此病的病位,不在肝而在脾,使用干擾素因其種種副作用令人不適並心生恐懼而讓人却步。人以中氣而立,氣生陽而化溫暖,生陰而生清涼欺胃虛為B發病的根本,辨其病性也未必屬熱,誤用苦寒,反戕脾陽,使病人倦怠、納呆加重。B肝者無肝病定位症狀,如發黃、右脅肋痛等症,反而每見神疲、皮膚鬆弛(《王氏醫存》說:氣虛者皮鬆)、乏力、倦怠、納谷不香,或惡心嘔吐、大便溏(稀散而不成型)、舌質淡、邊有齒痕、苔白厚等一派『脾虛濕困』之象。正氣不足,以補脾為主。若兼實證,亦當用先補后攻的“序貫療法”,脾氣足則可托毒外出。<我們可粗略的把B肝病毒視為一種毒邪>用加味六神湯,即四君子湯加黃耆粉(沖服)、淮山藥、白扁豆、柴胡、菟絲子、杜仲、蒲公英、香附、夜交藤甘溫益氣,養脾補腎,清熱解毒,理氣安神療效甚好。因虛而致病者,補其虛而病自逸,確實是從臨床經驗中所得!(個人淺見以為:”慢性B、C型肝炎”證候類別繁複不一而足;臨床上應謹慎評估方可給予處方,本文案例只是滄海一栗! 面對殷殷求診的病友們,應特別強調防患將來進展至<纖維化>甚至<肝癌>之不良預後!)


※ 根據長庚大學內科教授廖運範最近提出的「B型肝炎病毒再活化」的新發現值得所有罹患慢性B型肝炎的患者提高警覺:(1)B型肝炎病毒會發生「自發性再活化」,它是逐年發生的而且與年齡有關:所以建議e抗原血清轉換的病人,每3∼6個月回診一次(2)基因型C與D 的慢性B型肝炎病毒感染者容易再活化(3)經由化學/免疫治療後的B型肝炎也容易再活化(4)非絕對必要勿使用類固醇。


 

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